ALLEGATO - A1 (imprese singole, raggruppamenti e consorzi ordinari già costituiti, GEIE)

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

Spett.le

Unione dei Corpi Vigili del Fuoco Volontari

Distretto di Trento

Oggetto:

GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA DI N. 2 AUTOPIATTAFORME ANTINCENDIO A TRE ASSI, 36 M, DA ASSEGNARE QUALE DOTAZIONE DI SERVIZIO ALLE UNIONI DISTRETTUALI DEI CORPI DEI VIGILI DEL FUOCO VOLONTARI DELLA VAL DI SOLE E DI TRENTO

Il sottoscritto:
per conto dell’operatore economico:
con sede in	via/p.zza - n. - C.A.P.
n. telefono	n. fax
codice fiscale	partita IVA
indirizzo PEC
(se recapito diverso dalla sede legale) il recapito ove inviare eventuali comunicazioni è il seguente:
in qualità di legale rappresentante/procuratore di: (barrare l'ipotesi ricorrente):
☐impresa singola
☐capogruppo di raggruppamento temporaneo di concorrenti già costituito (si allega il mandato collettivo speciale con rappresentanza) avente la seguente composizione:

RAGIONE SOCIALE	CODICE FISCALE	SEDE	QUOTA % DI ESECUZIONE
Capogruppo/mandataria
Mandante 1
Mandante 2
Mandante 3	.
Mandante 4
Mandante 5

☐consorzio ordinario di concorrenti ex art. 2602 c.c. già costituito avente la seguente composizione:

RAGIONE SOCIALE	CODICE FISCALE	SEDE	QUOTA % DI ESECUZIONE
Capofila
Consorziata
Consorziata
Consorziata	.
Consorziata
Consorziata
Consorziata

☐consorzio di cui all'art. 45, comma 2 lett. b) D.lgs 50/201

o alternativamente

☐consorzio stabile di cui all'art. 45, comma 2 lett. c) D.lgs 50/2016

il consorzio indica la/le consorziata/e per cui concorre alla gara; qualora il consorzio non indichi per quale/i consorziata/e concorre, si intende che lo stesso partecipa in nome e per conto proprio:

RAGIONE SOCIALE	CODICE FISCALE	SEDE
Consorziata esecutrice
Consorziata esecutrice
Consorziata esecutrice
Consorziata esecutrice	.
Consorziata esecutrice
Consorziata esecutrice
Consorziata esecutrice

☐G.E.I.E.

☐aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete (rete dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e con soggettività giuridica oppure rete con impresa aderente con qualifica di mandataria)

RAGIONE SOCIALE	CODICE FISCALE	SEDE	QUOTA % DI ESECUZIONE
Capofila
Operatore aggregato
Operatore aggregato
Operatore aggregato	.
Operatore aggregato
Operatore aggregato
Operatore aggregato

Presa visione di tutte le clausole contenute nel disciplinare e nel capitolato speciale,

CHIEDE

DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO

A TAL FINE, sotto la propria personale responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000, consapevole che in caso di false dichiarazioni saranno applicabili le sanzioni penali previste dalla legge, ai sensi dell'art. 76 del medesimo d.P.R. DICHIARA DI ESSERE: ☐legale rappresentante dell’operatore economico sopra indicato; ☐procuratore dell’operatore economico sopra indicato in possesso di idonei poteri rappresentativi (nel caso in cui detti poteri non risultino da visura camerale, allega alla presente l’atto di procura) e ALTRESÌ DICHIARA:
1. i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza) dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice (in alternativa indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta):
2. remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi; di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta;
3. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara;
4. (eventuale) Solo per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia: ☐l’impegno ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.P.R. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;
5. Qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”: ☐ di autorizzare, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara oppure ☐di non autorizzare, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. (Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice:)
6. di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali ex art. 13 e 14 del regolamento dell’Unione europea n. 679/2016.
7. (eventuale) Per gli operatori economici che hanno depositato la domanda di ammissione al concordato preventivo di cui all’art. 161, co. 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, oppure la domanda di concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267 oppure che siano stati ammessi al concordato preventivo, fornisce, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, le informazioni e allega la documentazione secondo quanto previsto dall'articolo 110 del Codice e dall'articolo 186-bis del Regio decreto n. 267 del 1942 (legge fallimentare):
8. (compilare solo in caso di ricorso all’avvalimento – art. 89 d.lgs. 50/2016): ☐ di fare affidamento sulle capacità di altri soggetti per soddisfare i criteri di selezione previsti dal bando. Denominazione Impresa ausiliaria: Requisiti oggetto di avvalimento: ☐ di allegare la documentazione richiesta, per tale ipotesi, dal bando di gara
9. (compilare solo in caso di ricorso al subappalto – art. 105 d.lgs. 50/2016): ☐ di voler subappaltare parte delle prestazioni oggetto dell’appalto In caso affermativo, elencare le prestazioni che si intende subappaltare:
Documentazione da allegare da parte dei raggruppamenti temporanei già costituiti: copia autentica informatica del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata. Documentazione da allegare da parte dei consorzi ordinari o GEIE già costituiti atto costitutivo e statuto del consorzio o GEIE, in copia autentica, con indicazione del soggetto designato quale capofila. Documentazione da allegare da parte delle aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete (se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica) copia autentica informatica o copia conforme del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005, con indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete; Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica copia autentica informatica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005, recante il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla impresa mandataria; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato nel contratto di rete non può ritenersi sufficiente e sarà obbligatorio conferire un nuovo mandato nella forma della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005; Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti e partecipa nelle forme del RTI costituito: in caso di RTI costituito: copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005 con allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, recante l’indicazione del soggetto designato quale mandatario e delle parti del servizio o della fornitura, ovvero della percentuale in caso di servizio/forniture indivisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato deve avere la forma dell’atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005;

Luogo Data

documento firmato digitalmente