ALLEGATO D

DICHIARAZIONE RESA, AI SENSI DEL D.P.R, 445/2000, DALL'IMPRESA AUSILIARIA NEL CASO IN CUI IL CONCORRENTE INTENDA RICORRERE ALL’ISTITUTO DELL'AVVALIMENTO AI SENSI DELL’ART. 89 DEL D.LGS. N. 50/2016.

da classificare nella categoria “Documentazione Amministrativa”

Oggetto:

PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA DI N. 1 AUTOMEZZO ANTINCENDIO – AUTOSCALA AUTOMATICA ALTEZZA 30 M

Il sottoscritto:
per conto dell’operatore economico:
con sede in	via/p.zza - n. - C.A.P.
n. telefono	n. fax
codice fiscale	partita IVA
indirizzo PEC
(se recapito diverso dalla sede legale) il recapito ove inviare eventuali comunicazioni è il seguente:
in qualità di legale rappresentante/procuratore di: (barrare l'ipotesi ricorrente):
legale rappresentante:
procuratore, giusta procura generale/speciale Rep. N	(da allegare firmata digitalmente dal soggetto che la rende oppure in copia informatica con attestazione di conformità all’originale attestata da pubblico ufficiale)

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 DICHIARA
1. il possesso dei requisiti generali di cui all'articolo 80 del D.Lgs 50/2016 e ss.mm.. (eventuale), fino all'aggiornamento del DGUE, se sussistono situazioni astrattamente idonee a configurare i motivi di esclusione di cui all’art. 80, comma 5 lett. c), c-bis), c-ter), c-quater) f-bis) e f-ter) del Codice: fornire informazioni dettagliate, specificando la tipologia di illecito; indicare se ha adottato misure di autodisciplina ed in quest’ultimo caso indicare: b1) se ha risarcito interamente il danno o se si è impegnato formalmente a risarcire b2) se ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati:
2. di obbligarsi nei confronti del concorrente, partecipante alla procedura in oggetto, (inserire denominazione):
con sede in	via/p.zza - n. - C.A.P.
codice fiscale	partita IVA
e della stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie ed i mezzi di cui è carente il suddetto concorrente e precisamente:
e di essere in possesso dei requisiti tecnici e delle risorse oggetto di avvalimento
A tale fine allega il contratto, in originale o in copia autentica, con il quale si obbliga nei confronti del concorrente a fornire i requisiti di: (specificare in modo dettagliato i requisiti forniti e le risorse messe a disposizione)
3. di non partecipare alla medesima gara in proprio o associata o consorziata, ai sensi dell'art. 45 del Codice e di non avvalersi a sua volta di altro soggetto (art. 89, co. 6 del Codice).
4. di aver preso visione dell'informativa ex artt. 13 e 14 del Regolamento Europeo UE/2016/679 riportata nel disciplinare di gara

Luogo	Data xx/yy/zzzz

documento firmato digitalmente

N.B. Terminato l’inserimento dei dati richiesti nei campi attivi, salvare il file e procedere alla conversione dello stesso in formato pdf/A. Proseguire poi con l’apposizione della/e firma/e digitale/i secondo quanto prescritto dal disciplinare di gara